乙肝基本知识介绍

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什么是“大三阳”、“小三阳”？
首先应当指出，这种叫法虽很通俗但极不规范，它不是医学术语。所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原、抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）核心抗体（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HBsAg、抗-HBc及抗HBe阳性即“小三阳”。
怎样看乙肝五项检查
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1.ＨＢｓＡｇ：阳性提示已感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ），当ＨＢｓＡＧ虽为阴性而其他ＨＢＶ指标即使仅有一项为阳性仍说明已感染ＨＢＶ。
5 p; F  K: ~7 P* n2 T   2.抗－ＨＢｓ：仅在接种乙肝疫苗后出现本抗体时表示接种者获得了预防的免疫力。当肝炎病人出现抗－ＨＢｓ时不一定说明好转或ＨＢＶ被清除，该抗体不具备一般“中和抗体”的意义。
% e" w7 B0 R8 ^( D5 T+ }   3.ＨＢｅＡｇ：ＨＢｅＡｇ阳性，一般提示ＨＢＶ有复制或病情有复发的可能性。密切接触者被传染的危险性较大。
   4. 抗－ＨＢｅ：抗－ＨＢｅ的出现，即由ＨＢｅＡｇ转为抗ＨＢｅ时通常称为“血清转换”。血清转换对部分病人表示病情的缓解或趋向康复，但对不少慢性患者提示前Ｃ区基因发生变异。
9 m7 f) g5 ]( `$ [- P5 [2 T: Z' L   5.抗－ＨＢｃ：为感染后最难消失的指标，包括ＩｇＧ抗－ＨＢｃ及ＩｇＭ－抗ＨＢｃ，二者意义类似，都表示已经感染ＨＢＶ。当抗－ＨＢｃ及ＨＢｓＡｇ均为阳性时，应当考虑慢性肝炎作进一步检查。 6. ＨＢｃＡｇ：近年在血清中也检测ＨＢｃＡｇ，其意义与ＨＢｅＡｇ类似。但尚待进一步积累经验。 具备以上的简要认识，可避免在日常诊断中发生误差。 ＨＢｓＡｇ为阴性，甚至抗－ＨＢｓ为阳性时从血清中检出ＨＢＶ ＤＶＡ已不是罕见的现象。已经感染ＨＢＶ而ＨＢｓＡｇ为阴性，但检出ＨＢＶ ＤＮＡ者在我国高达３０％。这是由于病毒前Ｓ１、前Ｓ２及Ｓ区的基因发生变异的缘故。这种血清学ＨＢｓＡｇ阴性而ＨＢＶ ＤＮＡ阳性者，其ＨＢＶ在体内逃避了免疫压力，远期有可能发展为严重的后果。因之，在排除了丙型肝炎所致的肝硬化或肝癌时，还要排除此类ＨＢｓＡｇ阴性的ＨＢＶ感染的可能性。 当ＨＢｅＡｇ为阴性时应区别是属于自然血清阴转现象，即由于抗－ＨＢｓ的出现而ＨＢｅＡｇ消失，或是由于ＨＢＶ的前Ｃ／Ｃ区发生变异所致的ＨＢｅＡｇ阴转。这种由于基因变异而出现ＨＢｅＡｇ阴性的现象，十分多见，我国慢性肝炎病人中约占７０％左右，易被识认为是血清阴转，而实际上是变异所致。  
9 i; T4 a) P3 J" C, |* F4 R: j, I 常用肝功能指标有哪些 （1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、
3 P6 C6 n) j6 w- }" X前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏
合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与
肝脏合成功能损害程度呈正相关。
　　（2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草
转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）
等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入
血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程
4 t& f$ p/ ]- f度。
　　（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆
红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运
输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
, e7 B6 U  _+ X9 Z　　（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶
$ Y% v  K& J: Z（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－G
# }  s( J: i7 g  k0 e' hT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增
5 A# w/ T" x* S% Z+ P0 H7 ~高时，便有这些酶增多进入血清中。
　　（5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多
+ }3 D3 l, u& m% Y肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C端原肽（
Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。
* k: B" Y1 n/ ~! I2 G: |　　（6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。